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Artritis reumatoide: las nuevas pautas de tratamiento requieren evitar la cortisona

Artritis reumatoide: las nuevas pautas de tratamiento requieren evitar la cortisona


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Tratamiento dirigido en lugar de terapia con cortisona a largo plazo

La artritis reumatoide suele ir acompañada de la destrucción de las articulaciones afectadas. Para evitar esto, es necesaria una terapia temprana y dirigida. La guía recientemente publicada para el tratamiento de la enfermedad dolorosa ofrece a los médicos y a los afectados una visión general de las opciones terapéuticas y las tendencias del tratamiento. Entre otras cosas, la atención dirigida y de inicio temprano debe prevenir la ingesta de cortisona a largo plazo.

La Sociedad Alemana de Reumatología (DGRh) participó significativamente en el desarrollo de la directriz S2e "Tratamiento de la artritis reumatoide con fármacos modificadores de la enfermedad (FARME)". La guía se puso a disposición en línea de forma gratuita en el "Zeitschrift für Rheumatologie".

Más de medio millón de personas afectadas en Alemania

Según el DGRh, alrededor de 550,000 adultos en Alemania sufren de artritis reumatoide (también llamada poliartritis crónica). La inflamación crónica de las articulaciones es, por lo tanto, la enfermedad reumática inflamatoria más común. Se manifiesta en episodios de recaída y conduce cada vez más a deformaciones articulares en los afectados, lo que puede llegar hasta la destrucción completa.

Fármacos modificadores de la enfermedad en lugar de cortisona.

La nueva directriz se centra en la terapia de inicio temprano con los llamados "fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad" (DMARD), es decir, fármacos modificadores de la enfermedad, en lugar de la cortisona utilizada con frecuencia. Según el DGRh, estos DMARD pueden retrasar el curso de la enfermedad y prevenir la destrucción de las articulaciones.

Médico y paciente deben trabajar de la mano

"Sin embargo, esto solo funciona si los pacientes son examinados regularmente y si no hay mejoría, el DMARD se cambia temprano", informa el profesor Dr. medicina Christoph Fiehn del Centro Médico de Baden-Baden y primer autor de la guía en un comunicado de prensa. El objetivo del tratamiento sigue siendo lograr la remisión, es decir, la desaparición completa de la actividad de la enfermedad. Si esto no es posible, se buscará la actividad de la enfermedad más baja posible.

Cada segundo paciente todavía se trata con dosis altas de cortisona

Según el DGRh, el tratamiento dirigido con DMARD aún no se ha generalizado. Los datos actuales muestran que un tercio de los pacientes con artritis reumatoide todavía tienen actividad de la enfermedad moderada a severa después de dos años. En este grupo, cada segundo paciente es tratado con dosis altas de cortisona. "Estos pacientes tienen un mayor riesgo de infecciones, enfermedades cardíacas y osteoporosis", explica Fiehn sobre los efectos secundarios de la cortisona.

Muchas alternativas disponibles

Según los expertos, hay muchas alternativas al tratamiento con cortisona. Por ejemplo, además de los medicamentos DMARD sintéticos convencionales como el metotrexato (MTX) y el DMARD biológico, se han agregado dos DMARD sintéticos más específicos con los ingredientes activos baricitinib y tofacitinib en los últimos años, que pueden ayudar contra el dolor constante en las articulaciones.

¿Son los altos precios de los medicamentos el motivo de la duda?

"Una razón para el uso raro es probablemente los altos precios de estos medicamentos", dijo el profesor Fiehn. Este problema se aborda en la nueva directriz. Los expertos sugieren comenzar el tratamiento con metotrexato (MTX). Según el profesor, muchos pacientes pueden tratar con éxito este medicamento solo. Si no se toleraba el MTX, los médicos podrían recetar inicialmente DMARD sintéticos y baratos como la leflunomida o la sulfasalazina.

Controles tempranos de la vivacidad.

Un aspecto importante al que apunta la guía es el monitoreo temprano de la efectividad del tratamiento inicial. Las primeras citas de control deben realizarse después de seis semanas. Actualmente, las primeras fechas solo están programadas después de doce semanas. "Después de seis semanas, se debe verificar la tolerancia y la adherencia, es decir, la adherencia del paciente a la terapia y la corrección de la dosis", agrega el profesor Dr. Hanns-Martin Lorenz, presidente de la DGRh y jefe de la Sección de Reumatología del Hospital de la Universidad de Heidelberg.

Muchas posibilidades de acción

Los controles periódicos permiten a los médicos dirigirse a los pacientes con mayor eficacia y reaccionar en consecuencia. "Dependiendo de la respuesta y los factores pronósticos, el médico puede recetar un DMARD diferente, combinar dos preparaciones convencionales o comenzar el tratamiento con el DMARD biológico o específicamente sintético", sugieren los expertos.

Se puede lograr una libertad total de las quejas

Los expertos enfatizan que los procedimientos de la nueva guía pueden lograr la liberación permanente de los síntomas en algunos pacientes. En tales pacientes, el medicamento puede incluso reducirse. Sin embargo, esto solo era posible si los pacientes dejaban de tomar cortisona y no presentaban síntomas durante seis meses. (vb)

Autor y fuente de información


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